患者入院時采集的病史
患者：楊××，男，山西省大同市人。患者從河南工作地返回山西大同的第二天開始發(fā)熱，自認為是感冒，但第三天即2010年6月18日體溫卻升高達到40度，在當(dāng)?shù)貍魅静♂t(yī)院就診。在醫(yī)院就診的當(dāng)天，又出現(xiàn)了“噴射性嘔吐”的表現(xiàn)，檢查發(fā)現(xiàn)有“頸部發(fā)硬”的體征，結(jié)核，當(dāng)日腦CT檢查結(jié)果診斷為化膿性腦膜炎。在住院的第二天即2010年6月19日，雖在抗生素和退熱藥治療下，高熱仍然不退，而且還出現(xiàn)了昏迷現(xiàn)象，因此而“告病危”，并予以內(nèi)科重癥監(jiān)護和治療。在昏迷4天之后即在2010年6月23日，患者蘇醒過來，可以自動睜眼，但是卻出現(xiàn)了“胡言亂語”和“所問非所答”等類似于“精神病”的癥狀，此時拍胸部X光片和肝臟B超檢查，發(fā)現(xiàn)了肺部和肝臟的異常表現(xiàn)，所以醫(yī)院又開始懷疑還有結(jié)核性腦膜炎的可能，因此改用了針對化膿和結(jié)核兩種腦膜炎同時一起治療的方案。在此方案持續(xù)治療一個月的時間內(nèi)，患者的“精神病”、“吃飯就吐”、小便失禁和頭痛的表現(xiàn)始終沒有得到改善，而且還有逐漸加重的趨勢。但是2010年7月10日的腦核磁檢查和肝臟檢查卻均顯示“無異常”的結(jié)果，因此當(dāng)?shù)蒯t(yī)院認為腦膜炎和肝臟疾病均已經(jīng)得到了“治愈”的結(jié)果（注： 其實，腦核磁開始顯示出了腦積水的“腦室周圍水腫”的早期表現(xiàn)，只是沒有得到應(yīng)有的注意）。
繼續(xù)堅持以前的治療方案到2010年8月中旬，在以前所有癥狀（即神經(jīng)病樣亂語、頻繁嘔吐和小便完全失禁）沒有得到改善的基礎(chǔ)上，又突然發(fā)生了癲癇大發(fā)作，每隔一、兩天就發(fā)作一次，曾復(fù)查過三次腦核磁，卻仍然“沒有發(fā)現(xiàn)腦內(nèi)異常”。但在2010年8月30日的第四次腦核磁檢查時，發(fā)現(xiàn)了腦積水的表現(xiàn)。2010年9月14日的腦核磁檢查，在反復(fù)腰穿釋放腦脊液和靜脈降顱壓藥物情況下，腦積水和顱內(nèi)高壓表現(xiàn)仍然處于嚴重的狀態(tài)。
2010年9月25日，家屬帶著 “死馬當(dāng)成活馬醫(yī)” 的最后一線希望，尋求李小勇教授，入住大同現(xiàn)代腦科醫(yī)院。
現(xiàn)代腦科醫(yī)院治療過程
（入院日期：2010年9月25日；出院日期：2010年12月5日，共住院81天。）
2010年9月25日入院時，神志清醒，自動睜眼，自動言語，所問非所答，不認識自己的妻子和母親，四肢活動自如，但不能按指令活動，自述頭痛，小便失禁；不能坐立和站立。
2010年9月26日開始腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)治療，2010年9月27日CT顯示腦室仍然擴大且腦室周圍水腫明顯。
在一系列腦脊液神經(jīng)外科技術(shù)治療條件下，小便失禁、嘔吐、頭痛和言語混亂的癥狀逐漸好轉(zhuǎn)，腦CT檢查顯示腦積水得到了良好的控制。經(jīng)過56天治療后即在2010年11月20日，最終實施了成功的腦積水分流術(shù)。術(shù)后第8天即2010年11月28日復(fù)查腦CT，顯示腦室和腦組織恢復(fù)到了正常的水平。并且可以站立，基本可以獨立行走，終止了長達6個半月長期臥床的病程。
于2010年12月4日進行了出院前的腦核磁檢查，顯示腦組織和腦室系統(tǒng)完全恢復(fù)到了正常狀態(tài)，走路和大小便完全自理，12月5日康復(fù)出院。
2011年3月20日隨訪結(jié)果：一直沒有癲癇的發(fā)作。近期記憶力顯著改善：可以正確回答出女兒上學(xué)的地址，且可以從街道自己返回自己的家門，談話能力顯著提高，生活基本自理。
患者腦室和腦組織恢復(fù)了正常，并可正常活動。
專家點評
嚴重的腦膜炎，基本均會發(fā)生顱內(nèi)高壓和腦積水并發(fā)癥。神經(jīng)內(nèi)科或結(jié)核內(nèi)科的傳統(tǒng)降顱壓方法，就是靜脈輸注甘露醇等脫水藥物和腰穿腦脊液釋放數(shù)，但是這兩種方法的效果是有限的，即在顱內(nèi)高壓和腦積水到達一定程度時，就會出現(xiàn)無效的反應(yīng)。因此，不論化膿還是結(jié)核性腦膜炎，一旦出現(xiàn)顱內(nèi)高壓和腦積水失去控制，就應(yīng)及早改用現(xiàn)代的腦脊液神經(jīng)外科學(xué)治療的技術(shù)，使顱內(nèi)高壓得到最佳的控制效果。
腦脊液神經(jīng)外科治療技術(shù)對減小腦膜炎死亡率和致殘性具有顯著作用。大多關(guān)于化膿和結(jié)核腦膜炎的經(jīng)典文獻都論述著這樣一個觀點：中晚期的嚴重腦膜炎患者，因為頑固顱內(nèi)高壓和嚴重腦積水的影響，會出現(xiàn)20-30%的死亡率。但是經(jīng)過我們治療的經(jīng)驗表明，一旦早期或及早地接受了我們現(xiàn)在采用腦脊液神經(jīng)外科的治療方案，幾乎100%可以得到完全治愈的結(jié)果，致殘性也會大大減輕，使過去認為必然死亡的患者極可能獲得完全康復(fù)的“神奇”效果。腦脊液神經(jīng)外科學(xué)技術(shù)具有十分良好的治療效果，因此應(yīng)該改變原來的傳統(tǒng)觀念，列為一種神經(jīng)外科腦脊液疾病，有利于使更多的不治之癥性的腦膜炎患者得到最理想的治療效果。
腦脊液神經(jīng)外科正確治療策略對嚴重腦膜炎性腦積水具有重要意義，此患者在腦脊液神經(jīng)外科正確治療策略下，在治療時機還不算很晚的情況下，得到了“神奇”的良效：使原來認為必然死亡的預(yù)測變成了基本完全康復(fù)而且還將全面康復(fù)，對其他經(jīng)治醫(yī)生和患者家屬也具有十分重要的教育意義。
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