—— 三例膽管梗阻手術病例對比分析
病例一：
患者劉某，女，72歲，家住廣靈縣白家墳村。間斷性右上腹疼痛4年，出現皮膚鞏膜黃染半個月，先后在廣靈縣和河北某醫院求治，未得到有效治療；后經本村親戚介紹，于2012年9月9日入住大同現代醫院。
患者入院后，經診斷為梗阻性黃疸、高位膽管癌，侵及肝門及右肝管。現代醫院外科專家王榮采用剖腹探查術及膽腸支架管內引流術予以治療，施行左肝管空腸支架管內引流術，手術成功，術后生命體征平穩。術后一周，黃疸減輕，膽紅素下降一半；術后兩周基本康復，可下地活動，黃疸消失、四肢活動良好，于2012年9月26日出院。
病例二：
患者任女士，左云縣馬道頭鄉人。間斷性右上腹疼痛半年，皮膚鞏膜黃染20天，先后在左云縣及大同市某三級醫院求治，未得到有效治療；后經人介紹于2012年3月11日來到大同現代醫院。
患者入院時，右上腹疼痛，不能進食，皮膚鞏膜黃染，皮膚瘙癢。診斷為膽總管結石及肝內膽管結石、慢性膽囊炎、膽囊結石。現代醫院外科專家王榮為患者施行膽總管及左右肝管切開取石，空腸左右肝管盆狀吻合術、膽囊切除術。術后患者很快康復，各種癥狀消失，無后遺癥，于2012年4月6日出院。
病例三：
患者周某，男，82歲，應縣人，系太鋼發電廠退休職工。老人系膽管癌，但因為平時不注意檢查，直到上腹部不適嚴重和全身皮膚黃染一個多月，家人才勸說老人就醫。患者曾去山西省腫瘤醫院等醫院求治，診斷后因年齡太大，手術難度太大，未予手術治療。患者病情后來不斷加重，在老友的介紹下才來到大同現代醫院“試試看”。
經現代醫院專家檢查，患者系梗阻性黃疸、高位膽管癌。患者為高齡，腫瘤位于肝門部，并且已經侵襲到肝管，解剖復雜，手術分離難度極大，高風險，并發癥多。面對這種情況，現代醫院外科專家王榮從挽救患者生命出發，經數次會診，制定了最佳手術方案，成功施行了膽管癌根治、左右肝管內支架管空腸內引流術。
因專家術前準備全面，措施得當，術中輕柔、精細操作，大大降低了危險程度。術后，患者無明顯后遺癥，全身黃染消失，住院24天即精神良好，康復出院。患者兒子親書一幅書法作品表達謝意：“態度和藹彰顯高尚醫德，不圖私利名醫華佗再世；平易近人展示高超醫術，救死扶傷拯救我父生命。”
專家分析：
三例病人都為高位膽管梗阻病，病例1、病例3為高位膽管癌，病例2為肝內膽管結石，均影響到膽紅素代謝及膽汁排泄，且梗阻位置高，用常規膽總管切開引流的辦法均不能達到治療目的。因此，需要針對情況，因人制宜，創新術式，并達到根本治愈病人的目的。
病例1高位膽管癌已侵襲及右肝管內，已無法切除。因此采用剖腹探查腫瘤的生長侵及的部位而確定行膽腸支架管內引流術，得以解除黃疸，病人癥狀得以緩解，從而達到治療目的。病例2為肝內膽管結石，也是高位。因此采用膽總管及左右肝管切開取石、空腸左右肝管盆狀吻合術，從而達到治愈目的，為肝內膽管結石的治療開辟了一個新的治療途徑。
病例3也是高位膽管癌，行膽管癌根治術后，效果良好。又因病人年老體弱，如果行空腸膽管吻合，則時間長，病人不耐受；因此，采用左右肝管內支架管空腸引流，最終患者不但得以根治，且愈合良好，很快恢復。
專家：大同現代醫院外科 王榮
整理：賀利厚 梁文俊 |
