編者按:
為什么血糖總降不下來?這是糖尿病患者咨詢醫生最多的一個問題。現代醫院內科謝啟俊教授通過50年的臨床防治糖尿病,總結出13條最常見的原因,它們分別是:⑴飲食控制不好⑵未堅持體育鍛煉⑶藥物選擇不當⑷用藥劑量不足或過量⑸藥物應用方法和時間不正確⑹口服降糖藥物失效⑺同時服用胰島素抵抗藥⑻糖尿病類型誤診⑼醫患交流不和諧⑽胰島素抵抗⑾精神狀態不穩⑿應激狀態干擾⒀季節影響。本報將分期逐條刊登。 ⑥口服降糖藥物失效
胰島素促泌劑有賴于殘存的胰島β細胞功能狀態而發揮作用。在長期使用后隨著胰島功能逐漸衰退,分泌功能嚴重受損時,則療效逐漸降低甚至無效。
原發性失效 大約1/5的病人在嚴格控制飲食的狀態下,應用足夠量的黃脲類降糖藥物,四周內病情得不到控制叫原發性失效。大多數病因不明。臨床上可聯合雙胍類藥物或換用胰島素,可望得到糾正。
繼發性失效 是指初始治療四周以上有滿意的降糖效果,以后逐漸減弱以致失效。早期6個月內失效率為5-20%,晚期2年內失效率為3-30%。這是由于胰島功能逐漸減退而耗竭,內源性胰島素分泌越來越少或產生胰島素抵抗。解決這個問題的唯一辦法就是及時更換胰島素治療。
⑦同時合用胰島素抵抗藥
糖尿病人多伴發或并發多種疾病于一身。因此,同時應用許多種藥物,有的對胰島素有抵抗作用,減低藥效。如利尿劑(雙氫克尿噻)、糖皮質素(強的松)、受體阻滯劑(心得安)、甲狀素、雌性素等。因此在擬定治療方案時盡量少用或者不用對降糖有影響的藥物。對持續高糖不降者,要檢查治療措施中有否上述類同藥物,及時更正。
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