甲狀腺功能亢進癥,簡稱甲亢,臨床表現復雜多樣,當以某一系統癥狀為突出表現時,會掩蓋甲亢的臨床特征,此時易導致誤診。近年來,我們診斷治療了數百例曾在外院被誤診的甲亢病人,其甲亢的特殊表現及機制與相應易誤診的病有如下幾類。
甲亢性周期性癱瘓
初診未發現甲亢,而僅僅診斷為周期性癱瘓。他們均以周期性癱瘓為首發癥狀,但病人除有四肢軟癱外,還有不同程度的消瘦、心率增快,血清甲狀腺素水平升高,因而其后確診為甲亢性周期性癱瘓。
甲亢并發癥狀性精神病
多以精神異常為首發癥狀,或甲亢復發后以精神癥狀為主要表現。因此,易被誤診為躁狂癥、抑郁癥、精神分裂癥。但是,這些病人除有明顯的精神癥狀外,均有不同程度的怕熱、多汗、消瘦、心率增快等高代謝癥候,血清甲狀腺素水平有不同程度升高,因而其后確診為甲亢并發癥狀性精神病。
甲亢合并血液系統異常
常見乏力、發熱,血白細胞減少,或乏力、心悸、面色蒼白,血紅蛋白降低,易被誤診為貧血;但是,病人就診時,均無肝、脾、淋巴結大,而有消瘦、手顫、心率增快、甲狀腺腫大體征,血清甲狀腺素水平升高,因此最后確診為甲亢。
甲亢性腹瀉
常以慢性腹瀉、乏力、消瘦為主要表現,反復用抗生素及助消化藥治療無效,因此易被誤診為慢性結腸炎。但查體發現,病人除腸鳴音活躍外,無其他腹部體征,進一步檢查發現有手顫、心率快、甲狀腺腫大等體征,糞培養無致病菌生長,血清甲狀腺素水平升高,因此最后確診為甲亢性腹瀉,行抗甲亢治療后消化道癥狀消失。
甲亢合并肝損害
常見乏力、食欲缺乏、厭油、黃疸以及查丙氨酸轉氨酶和總膽紅素升高,易被誤診為黃疸型肝炎,但護肝治療效果差。后經查體發現,這些病人除有全身皮膚黏膜黃染、肝大外,并有消瘦、心率快、甲狀腺腫大等體征;同時,總甲狀腺素明顯升高。因而最后確診為甲亢合并肝損害,給予抗甲亢及護肝治療而愈。
甲亢是常見的內分泌疾病,其臨床表現涉及多個系統、復雜多樣,若臨床醫師對甲亢認識不夠全面,只知其一,不知其二,滿足于表面現象的診斷,而不去深究其原發病,則容易導致誤診漏診。對于這些病人都應反復做甲狀腺功能檢查,才能避免漏診誤診。 |