甲亢的自然病程約1~2年。一般來說,藥物治療方法只能控制其發(fā)展,使其順利度過自然病期,所以療程要長,需2~3年。盡管如此,輕型病人仍有25%復(fù)發(fā),重型50%復(fù)發(fā)。復(fù)發(fā)病人治療后,再度復(fù)發(fā)率高達75%。故甲亢治療的方法選擇,療程確定,都是以如何降低復(fù)發(fā)率,提高治愈率為目的的。
復(fù)發(fā)原因:甲亢復(fù)發(fā)是指按正規(guī)治療2年以上,達到治愈標準,停藥后病情再現(xiàn)而言。有些病人病情時好時壞,是病情反復(fù),不是復(fù)發(fā)。
1、最常見的原因是藥量不足,療程不夠,病情好轉(zhuǎn)就停藥,病情加重再服藥,如此反復(fù)長期不愈。
2、下列因素可誘發(fā)甲亢復(fù)發(fā)。感染:感冒、扁桃體炎、腹瀉。不幸遭遇:如外傷、車禍、親人亡故等。精神生理因素:如高考、轉(zhuǎn)學(xué)、月經(jīng)期、懷孕。飲食不節(jié):過度飲酒、吸煙,長期吃含碘較多的食物或藥品。
3、青年女性,甲狀腺3度腫大,雜音明顯,長期不消失。
4、甲狀腺功能在正規(guī)治療兩個月以上,仍達不到正常水平,特別是T4正常后T3仍持續(xù)不降者(稱T3優(yōu)勢甲亢)。
5、減量期藥量較大,稍微減量,甲狀腺功能就上升。
6、有甲亢家族史,工作緊張得不到休息,或經(jīng)常值夜班。
7、甲亢治愈后需要停藥時,甲狀腺功能T3(納克/毫升)/T4(微克/毫升)>20,有87.5%的人停藥3~12個月后復(fù)發(fā),或甲狀腺刺激抗體(TSAb)陽性者。目前認為只要TSAb陽性就不能停藥,否則極易復(fù)發(fā)。
如何治療和預(yù)防甲亢復(fù)發(fā):
1、認真克服上述能引起甲亢復(fù)發(fā)的原因。
2、藥物治療要足量按療程服用,每月查甲狀腺功能1次,半年后每2~3個月查1次。根據(jù)癥狀和甲狀腺功能調(diào)節(jié)藥量。在治愈停藥后,最好每隔3~6個月,再服1個月的抗甲狀腺藥物維持量,同時服用甲狀腺素片,對甲亢復(fù)發(fā)者更應(yīng)如此。甲狀腺素片有防復(fù)發(fā)、防突眼、防甲狀腺腫大的作用。遇有情緒波動、環(huán)境劇烈變化時,應(yīng)隨時加服一個月。有條件的患者要測定TSAb,只要陽性就不可停藥。
3、輕型復(fù)發(fā)病人可以繼續(xù)用抗甲狀腺藥物治療,不過療效不及初治好,療程還需延長到3年以上。
4、甲狀腺腫大在3度以上的復(fù)發(fā)病人,最好手術(shù)治療,治愈率可達90%。若手術(shù)后再復(fù)發(fā),輕者仍可用抗甲狀腺藥治療,但需長期服用,直到TSAb陰性再停藥。甲狀腺腫大在3度以上的病人,最好用放射性碘治療。
5、放射性碘治療,最適合于藥物、手術(shù)治療后復(fù)發(fā)的病人。若經(jīng)過放射性碘治療后再度復(fù)發(fā),因甲狀腺受到放射線損傷,組織結(jié)構(gòu)發(fā)生變化,不宜再行手術(shù)治療,可用抗甲狀腺藥物治療。 |